精神科の訪問看護を始めた頃は、
精神科訪問は怖いというイメージが
ありました。

しかし、
訪問を重ねるうちに、
怖いというイメージは
思い込みであることに気づきました。

その思い込みに気づき、
利用者さんとの関係が改善していった
過程と、その中身をお話しいたします。

目次

精神科の訪問看護は病院の延長ではない

ナースステーション
私の訪問看護ステーションの
精神科の利用者さんは、
退院直後の方が多く、
入院期間は短くて３か月。

長ければ３年ぐらいの方も
いらっしゃいます。

精神科訪問は、
怪我が治ったとか、
腫瘍を取り除いたなどの
結果がわかりやすいものではありません。

なので、
自宅に戻ってからの訪問対応を
病院治療の延長として
とらえていました。

つまり入院していた時と、
同じような治療管理を自宅で
するということです。

しかし、
利用者さんの立場になって考えると
どうでしょうか？

精神科病院に入院しているときは、
病気である以上、
「病気を治す」
「治してもらう」
という立場で治療プログラムを
受け入れます。

しかし退院となれば、
利用者さんは「治っている」から
退院できると考えます。

利用者さんは「治っている」と思っている
のに、訪問看護は「治す」という
管理的な対応をすれば、
利用者さんはどう感じるでしょうか。

なかなか言葉で表現しづらい
利用者さんは理解されたと感じず、
訪問看護を受け入れてはくれません。

利用者さんからの反発を感じた
訪問スタッフは怖いというイメージを
持ってしまいます。

自宅で過ごす利用者さんや
ご家族の求めているものは、
病院の延長ではありませんでした。

そこに気づかなければいけなかったようです。

利用者さんに拒否され続けました


どうやったら、どうしたら、
利用者さんに受け入れてもらえるのか、
日々いろいろなことを試してみました。

たとえば、
自立して生活するために必要な事を
毎回繰り返しお話しする。

・薬はなぜ必要なのか。
・入浴すると体にどんな良い事があるのか。
・散歩しながら日にあたるとなぜ良いのか。
・規則正しい生活はどんなメリットがあるのか。
など諦めずに毎回具体的に説明してみる。

その他、
不安や心配な事をアドバイスするのではなく
とにかく聞く。
話しはじめたら決してさえぎらないで
聞ききってみよう。

利用者さんはもちろん大切ですが、
ご家族のご相談もしっかり受ける。

など様々な取り組みを試みた結果、
利用者さんとの距離は縮まってゆきました。

しかし、
お一人だけどうやっても、
どう説明しても、
理解いただけない利用者さんがいました。

ある日の訪問のこと、
訪問スタッフが、
その利用者さんにこんなことを尋ねました。
「Mさんは、私達が提案することは、
はい、やります！と答えるけど、
結局何もやらないよね。
それって、実はやりたくないからじゃない？」

それを聞いたMさんは、
急に笑いだして、
「そうなんです。」
「やっとわかってくれましたね。」
と言いました。

その時、訪問スタッフは気づきました。
これがMさんの希望だったんだと。

私達訪問スタッフは、
すべて良かれと思って様々な提案をし、
入院していたときと同じように管理
しようとしました。

それは押し付けでした。
利用者さんの希望を無視していた
ことに気づきました。

どんな不自然な行動でも、
利用者さんにとってみれば、
利用者さんなりの正当な理由がある。

この思い込み、いや勘違いに気づくのに
２年ほどかかりました。

利用者さんが望んでいたのは治療ではなく支援でした

支援
必要なのは管理、治療ではなく、
利用者さんの希望に合わせた支援でした。

実は利用者さんも退院に不安を感じていて
支援が必要なことは分かっています。

ただ言葉や態度でしめすことに
不慣れなだけです。

だから、
どんな支援が必要なのか、
どんな生活を希望しているのか、
しっかり話しを聞き理解するように努めます。

例えば、
・毎日の薬の飲み忘れがないように支援する。
・利用者の面倒をみる家族を支援する。
・規則正しい生活ができるように支援する。
・不安や心配ごとの相談相手として支援する。

など管理ではない支援です。

このような過程を繰り返すうちに
訪問スタッフにとって、
利用者さんは怖い存在ではなくなり、
良き理解者となってゆきます。

あなたは、いかがでしょうか？
怖いと感じているのでしたら、
病院の延長と考えていませんか？

見方、視点を変えると、
違う反応が返ってくるかもしれません。

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